Intervención de la telemedicina en pacientes peruanos con insuficiencia cardíaca en tiempos de COVID-19 / Telemedicine Intervention in Peruvian Patients with Heart Failure in Times of COVID-19

Introducción: La insuficiencia cardíaca tiene un gran impacto epidemiológico, no solo por su alta morbilidad y mortalidad, sino también por el alto costo en servicios hospitalarios. Las tasas de hospitalización por reagudizaciones y readmisiones luego del alta se han incrementado los últimos años, lo que constituye en la actualidad un problema de salud pública. Objetivo: Evaluar el efecto de la intervención de la telemedicina en pacientes peruanos con insuficiencia cardíaca en tiempos de COVID-19. Métodos: Se utilizó un diseño cuasi experimental con evaluación antes y después de la intervención en 32 pacientes provenientes de Chimbote (Perú), entre los meses de enero a junio del 2021, que aceptaron participar en el estudio y cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Se utilizó una ficha de recolección de datos que registró las características clínicas de los pacientes, frecuencia de hospitalización y clase funcional, así como el cuestionario de Kansas City que midió la calidad de vida relacionada a salud. En la intervención, se implementaron actividades de telemedicina que comprendió teleconsulta médica de cardiología, telemonitoreo y teleorientación de enfermería, y teleorientación de nutrición. Resultados: Se redujo la frecuencia de hospitalización de 9,4 por ciento a 0 por ciento en los pacientes categorizados en clase funcional III disminuyó de 28,1 por ciento a 15,6 por ciento, y el score general se mejoró de 65,8 a 69,6 puntos. Conclusiones: La intervención de la telemedicina mejoró los resultados sanitarios de los pacientes peruanos con insuficiencia cardíaca(AU)

Introduction: Heart failure has a great epidemiological impact, not only because of its high morbidity and mortality, but also because of the high cost in hospital services. Hospitalization rates for exacerbations and readmissions after discharge have increased in recent years, which is currently a public health problem. Objective: To evaluate the effect of telemedicine intervention in Peruvian patients with heart failure in COVID-19 times. Methods: A quasi-experimental design was used with evaluation before and after the intervention in 32 patients from Chimbote (Peru), between January and June 2021, who agreed to participate in the study and met the inclusion and exclusion criteria. A data collection form was used to record the clinical characteristics of the patients, frequency of hospitalization and functional class, as well as the Kansas City questionnaire that measured health-related quality of life. Telemedicine activities were implemented in the intervention, including cardiology medical teleconsultation, telemonitoring and nursing tele-guidance, and nutrition tele-guidance. Results: The frequency of hospitalization was reduced from 9.4 to 0 percent, while in patients categorized in functional class III it decreased from 28.1 to 15.6 percent. The overall score was improved from 65.8 to 69.6 points. Conclusions: The telemedicine intervention improved health outcomes in Peruvian patients with heart failure(AU)

Las relaciones lógicas de oposición entre las acciones técnico-tácticas en el tenis de mesa / The logical relations of opposition between technical-tactical actions in table tennis

Resumen Las acciones técnico-tácticas que caracterizan el accionar del jugador de tenis de mesa guardan entre ellas una estrecha relación del tipo causa-efecto, denominada por los autores del presente trabajo, relaciones lógicas de oposición. Este artículo tiene como objetivo determinar las relaciones lógicas de oposición existentes entre las diferentes acciones técnico-tácticas del tenis de mesa para la evaluación del rendimiento técnico-táctico. Este componente se evalúa fuera del contexto de juego y en ninguna medida en función del rendimiento, además no se tiene en cuenta la oposición del rival, lo cual resta objetividad a su evaluación. Se utilizaron los métodos de la encuesta y observación, y criterio de especialistas para evaluar el resultado propuesto durante el curso 2016-2017. Como principal resultado se obtiene un compendio de las diferentes acciones técnico-tácticas posibles en el tenis de mesa, y relaciones de oposición que se establecen entre ellas ya sea de forma previa o posterior a cada acción.

Abstract The technical-tactical actions that characterize the actions of the table tennis player keep between them a close relation of the cause-effect type, called by the authors of this work, logical relations of opposition. The objective of this paper is to determine the logical relations of opposition existing between the different technical-tactical actions of table tennis for the evaluation of technical-tactical performance. This component is evaluated outside the context of the game and in no way in terms of performance, in addition the opposition of the rival is not taken into account, which reduces the objectivity of its evaluation. Survey and observation methods were used during the 2016-2017 academic year, as well as specialist criteria to evaluate the proposed result. A compendium of the different technical-tactical actions possible in table tennis, and opposition relations that are established between them either before or after each action.

Evolución en la técnica quirúrgica endoscópica para la cirugía del fibroangioma. Nuestra experiencia / Evolution in endoscopic surgical technique for fibroangioma surgery. Our experience / Evolução em cirurgia endoscópica cirurgia técnica fibroangioma. A nossa experiência

El fibroangioma nasofaríngeo juvenil es una neoplasia vascular benigna poco frecuente, que afecta exclusivamente al sexo masculino. Para su tratamiento la cirugía es la alternativa más aceptada. Existen diversas técnicas quirúrgicas para su resolución. En la actualidad la cirugía endoscópica permite resolver prácticamente todos los estadios del fibroangioma. En 5 años nuestro servicio realizó 53 cirugías de fibroangioma, siendo progresiva la incorporación del endoscopio, que primeramente se utilizó para las recidivas, y paulatinamente se logró realizar abordajes completos con esta técnica. Es importante tener en cuenta que la curva de aprendizaje es fundamental para lograr dichos avances quirúrgicos.

The juvenile nasopharyngeal fibroangioma is arare benign vascular tumor that affects only males.Treatment for surgery is the most accepted alternative.There are several surgical techniques for resolution.Currently endoscopic surgery can solve allstages of the nasopharyngeal fibroangioma. In 5 years our service performed 53 surgeries ofnasopharyngeal fibroangioma, being progressivethe incorporation of the endoscope, which wasfirst used for recurrence, and gradually managed tomake complete approaches to this technique.It is important to note that the learning curve is criticalto obtaining these surgical advances.

O fibroangioma nasofaríngeo juvenil é um tumor vascular benigno raro que afeta apenas os machos.O tratamento para a cirurgia é a alternativa mais amplamente aceito. Existem várias técnicas cirúrgicas para resolução. Atualmente a cirurgia endoscópica pode resolver praticamente todos os estágios de fibroangioma.Em5anosonosso fibroangiomaserviçorealizado53 cirurgias, sendo incorporação progressiva do endoscópio, que é usado pela primeira vez para a recaídas e, gradualmente, conseguiu fazer abordagens abrangentes para esta técnica. É importante notar que a curva de aprendizagem é fundamental para alcançar esses avanços cirúrgicos.

Descripción clínica de una serie de casos de bacteriemia por Acinetobacter baumannii en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín, Quito-Ecuador / Clinical description of a series of cases of Acinetobacter baumannii bacteremia in Intensive Care Unit of Carlos Andrade Marín Hospital; Quito-Ecuador

Acinetobacter baumannii (AB) es un microorganismo que produce infecciones asociadas a la atención de salud. La incidencia de bacteriemia por AB depende de la endemia de cada centro y la presencia de un brote epidémico. Objetivo Describir las características clínicas de los pacientes con episodios de bacteriemia por AB. Diseño Serie de casos. Lugar y sujetos Pacientes con episodios de bacteriemias por AB en la Unidad de Cuidados Intensivos durante el período 2011-2013, registrados en la base de datos Whonet de los años 2011, 2012 y 2013, del Hospital Carlos Andrade Marín, Quito-Ecuador. Mediciones principales Incidencia de bacteriemia por AB, factores de riesgo, estancia hospitalaria, mortalidad. Resultados Se identifcaron 36 casos de bacteriemia por AB en el período 2011-2013. La incidencia fue de 9.7 por 1000 admisiones en UCI. En el 53% de los casos el episodio de bacteriemia se presentó a partir de los 14 días de estancia en UCI. Un 72% de los casos recibió tratamiento antimicrobiano previo al episodio de bacteriemia y todos tenían varios dispositivos invasivos. Al momento de la bacteriemia el 83% de los casos cumplía criterios de síndrome de disfunción multiorgánica. El 86% de los casos tuvo infección por AB con resistencia extensa a antibacterianos. Para el tratamiento de la bacteriemia en el 79% se utilizó terapia combinada según recomendaciones del protocolo de la UCI. La mortalidad en los pacientes con bacteriemia por AB fue del 39%. Conclusión Las infecciones por AB constituyen un grave problema en las unidades de cuidados intensivos. La hospitalización prolongada, el uso de múltiples dispositivos invasivos y el empleo previo de antimicrobianos son factores frecuentemente encontrados en estos pacientes. El inicio de un tratamiento rápido y con terapia combinada es fundamental en el manejo de estos pacientes

Acinetobacter baumannii (AB) is a microorganism that produces infections associated with health care. The incidence of AB bacteremia depends on the endemicity of each center and the presence of an outbreak. Objective To describe the clinical characteristics of patients with AB bacteremia. Design Case series study. Subjects and setting Patients with episodes of AB bacteremia in the Intensive Care Unit during the period 2011-2013 and registered in the Whonet database of the Carlos Andrade Marín Hospital, Quito-Ecuador. Main measures Incidence of AB bacteremia, risk factors, hospital stay, mortality. Results 36 cases of AB bacteremia were identifed in the period 2011-2013. The incidence was 9.7 per 1000 admissions at the ICU. 53% of cases developed the AB bacteremia after 14 days of ICU stay. 72% of patients received antimicrobial therapy prior to the episode of bacteremia and all had several invasive devices. 83% of cases had criteria for multiple organ dysfunction syndrome at the moment of AB bacteremia. 86% had infection with an AB extensively drug-resistant. For the treatment of AB bacteremia combined therapy was used in 79% of cases according to management protocol of ICU. The mortality of patients with AB bacteremia was 39%. Conclusion AB infections are a serious problem in intensive care units. Prolonged hospitalization, the use of multiple invasive devices and prior antimicrobial use are factors frequently found in these patients. A rapid onset of empirical treatment and combined therapy is essential in the management of these patients

Hallazgos electrocardiográficos y ecocardiográficos en atletas de fútbol profesional en el Perú / Electrocardiographic and echocardiographic findings in athletes of professional soccer in Peru

El entrenamiento sistemático genera cambios clínicos, electrocardiográficos, funcionales y morfológicos imprescindibles de conocer cuando se examina a un atleta Existen diversidad de estudios sobre los hallazgos ECG Y ECOCARDIOGRÁFICOS en diferentes atletas, pero en el Perú no disponemos de datos propios con respecto a deportistas profesionales. En el caso por ejemplo del futbol la federacón desde hace 10 años aproximadamente exige la evaluación clínica, electrocardiográfica y eco cardiográfica de los jugadores, hecho que se realiza teniendo en cuenta parámetros internacionales, Objetivo: Evaluar las características electrocardiográficas y ecocardiográficas de Atletas de un club de futbol profesional del Perú. Material y métodos: Se realizó la evaluación electrocardiográfica y ecocardiográfica de 50 atletas de fútbol profesional del Club José Gálvez de la ciudad de Chimbote. Los parámetros fueron registrados en una base de datos en Excel y luego procesados en IBM SPSS statistics 19. Resultados : Los 50 atletas fueron asintomáticos sin historia de síncope ni antecedentes de muerte súbita familiar.

Ecocardiografía de stress con dobutamina como predictor de eventos coronarios agudos / Dobutamine stress echocardiography as a predictor of acute coronary events

Objetivo: Evaluar la posibilidad de un estudio de ecocardiografía de stress con dobutamina puede predecir eventos coronarios agudos. Material y métodos: Realizaremos un estudio prospectivo en donde evaluamos a la totalidad de pacientes a quienes se les realizó de ecocardiografía de stress con dobutamina para descartar isquemia miocárdica, excluimos a aquellos pacientes que presentaron un síncrome coronario agudo previo al examen y en los que no se completó el seguimiento. Se realizó el seguimiento a los pacientes a través del sistema gestión hospitalaria para determinar si presentaron eventos (síndromes coronarios agudos o muerte por síndrome coronario agudo). Resultados: Se evaluaron 78 pacientes d elos cuales 08 fueron excluidos por la razón señalada en el párrafo anterior. La edad promerio fue 66.5; 43 (61.4 por ciento) paciente mujeres, todos tuvieron al menos un factor de riesgo cardiovascular. 09 pacientes son diabéticos (12.9 por ciento). Respecto a los resultados de la prueba de ecocardiografía de stress con dobutamina, 08 fueron positivas (11.4 por ciento); de estos 05 tuvieron trastorno de motilidad en un solo segmento, 01 en 2 segmentos y 02 en más de 3 segmentos. 04 pacientes presentaron eventos (síndrome coronario): 02 infarto de miocardio y 02 angina inestable. De los 62 pacientes con ecodobutamina negativa; solo 01 (1.61 por ciento) presentó evento coronario agudo; y de los 08 positivos, 03 presentaron eventos coronarios agudos (37.5 por ciento). La relación entre positividad de la prueba y la aparición de eventos coronarios agudos en el tiempo resultó significativa (Exacta de Fisher p = 0.04), además se encontró asociación entre aparición de eventos afectados en la prueba (p = 0.018) y con la afectación del territorios de la arteria descendente anterior (DA) (Exacta de Fisher p = 0.01). Tanto en hombres como en mujeres la prueba positiva se asoció a presencia de eventos.

Predictores de mortalidad hospitalaria en la hemorragia digestiva alta variceal por hepatopatía crónica tratada endoscópicamente / Predictors of intrahospitalary mortality in the upper gastrointestinal variceal bleeding due to chronic liver disease treated endoscopically

La hemorragia digestiva alta variceal es una de las complicaciones más graves en la hepatopatía crónica. El objetivo de este trabajo es identificar variables que predicen mortalidad hospitalaria. Material y métodos: 106 internaciones por esta patología desde octubre de 2001 hasta abril de 2006 en diseño de cohortes. Se confrontó mortalidad hospitalaria con edad, sexo, etiología de la hepatopatía, score APACHE II al ingreso, imensión de las várices evaluada endoscópicamente, severidad de la insuficiencia hepática evaluada por clases de Child Pugh, antecedente de hemorragia variceal, fracaso de la terapia endoscópica inicial, fracaso hemostático en las primeras 48hs y resangrado posterior a 48hs. Para identificar predictores independientes de mortalidad se seleccionaron todas las variables que correlacionaron significativamente con muerte hospitalaria. Para la variable cuantitativa score APACHE II de ingreso se consideró el valor que mejor discriminó mortalidad. Resultados: los predictores independientes de muerte hospitalaria fueron: el fracaso de la terapia endoscópica inicial (p=0,005), el fracaso hemostático en las primeras 48hs (p=0,012) y la clase C de Child Pugh (p=0,024). Si bien en el sexo masculino el score APACHE II al ingreso y el resangrado con posterioridad a las 48hs también correlacionaron con mortalimortalidad, no calificaron como predictores independientes. Conclusión: en portadores de hepatopatía crónica con hemorragia digestiva alta variceal y primera línea de tratamiento endoscópico, resultaron predictores independientes de muerte hospitalaria: 1) el fracaso de la terapia endoscópica hemostática inicial, 2) el fracaso hemostático en las primeras 48hs, y 3) la clase C de Child Pugh al ingreso.

Upper gastrointestinal variceal bleeding is one of the most serious complications in patients with chronic liver disease. The aim of this trial is to identify in hospital mortality predictors in this illness. Material and methods: 106 hospitalizations due to this disease from October 2001 to April 2006 in cohort design. In hospital mortality was confronted with age, sex, liver disease etiology, Apache II score at admission, variceal severity, severity of the hepatic failure evaluated according to the Child Pugh’s classes, a history of variceal bleeding, initial endoscopic treatment failure, haemostatic failure within the first 48 hours, and rebleeding after 48 hours from admission. In order to identify independent mortality predictors, all the variables correlated significantly with hospital mortality were selected. For the quantitative variable APACHE II score at admission, the best mortality discrimination value was chosen. Results: independent in hospital mortality predictors were: initial endoscopic treatment failure (p = 0,005), haemostatic failure in the first 48 hours (p = 0,012), and Child Pugh C class (p = 0,024). Although male sex, Apache II score at admission and rebleeding after 48 hours were also significantly related to mortality by univaried model, they did not qualify as independent predictors. Conclusions: the independent predictors of intrahospitalary mortality in patients with variceal bleeding due to chronic liver disease, and firstline of endoscopic treatment were: 1) Initial haemostatic endoscopic treatment failure, 2) Haemostatic failure in the first 48hs, and 3) Child Pugh C class hepatic failure at admission.

El coche de paro / The car unemployment

La formación en reanimación cardiopulmonar se ha extendido entre todos los profesionales de la salud, sin embargo esto no es suficiente ya que se requiere de un equipo apropiado, de los llamados coches de paro, de una adecuada vigilancia de la provisión de insumos y del correcto funcionamiento de los equipos involucrados en la reanimación. Este artículo revisa los materiales necesarios para administrar una reanimación cardiopulmonar eficiente yestablece normas de vigilancia de posibles errores y del funcionamiento y optimización del coche de paro. Es importante que todas las personas involucradas en la atención de pacientes, a más de conocer y aprobar los cursos de reanimación cardiopulmonar conozcan los materiales de los que disponen en cada uno de sus servicios a fin de lograr una reanimación exitosa.

Nuevas terapias en el tratamiento de la sepsis / New therapies in the treatment of sepsis

Avances se han conseguido en la fisiología y el tratamiento de la sepsis y el choque séptico. Los criterios de definición de esta entidad se establecieron en 1991 y continúan vigentes hasta la actualidad. Se ha puesto énfasis en implementar medidas que en los últimos años han demostrado eficacia en reducir la mortalidad de la sepsis. El empleo de terapias dirigidas a meas tempranas para la optimización hemodinámica en la resucitación inicial de los pacientes sépticos, el uso de corticoides en dosis fisiológicas en los pacientes con sepsis severa y choque séptico, la administración de la proteína C activada en un selecto grupo de pacientes, así como el control estricto de las glicemias, son varios de los aspectos que queremos exponer y que han abierto una esperanza para reducir la mortalidad por esta entidad clínica, muy común en las unidades de cuidados intensivos.

Advances have been made in the physiology and treatment of sepsis and septic shock. The definition criteria for this entity were established in 1991 and continue to be valid until today. Emphasis has been placed on implementing measures that in recent years have proven effective in reducing mortality from sepsis. The use of early targeted therapies for hemodynamic optimization in the initial resuscitation of septic patients, the use of corticosteroids at physiological doses in patients with severe sepsis and septic shock, the administration of activated protein C in a select group of Patients, as well as strict glycemic control, are several of the aspects that we want to expose and that have opened up hope for reducing mortality from this clinical entity, very common in intensive care units.

Neumonía asociada al ventilador / Ventilator-associated pneumonia

La neumonía asociada la ventilador constituye la infección nosocomial más frecuente en terapia intensiva, pese a ello en el país no contamos con cifras reales sobre la magnitud del problema. en el presente trabajo se revisan los primeros resultados de un estudio prospectivo, con miras a establecer los factores de riesgo y se señalan las medidas de prevención que se recomiendan actualmente.

Ventilator-associated pneumonia is the most frequent nosocomial infection in intensive care, despite this, in the country we do not have real figures on the magnitude of the problem. In this work, the first results of a prospective study are reviewed, with a view to establishing risk factors and the prevention measures currently recommended are indicated.

Otitis media crónica superada en niños / Chronic suppurative otitis media in children

La otitis media crónica supurada es una enfermedad del oído medio caracterizada por inflamación crónica de la mucosa del oído medio y mastoides, perforación de la membrana timpánica y otorrea. Para determinar las características clínicas de la OMC en niños se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo durante 3 meses en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Nacional de Pediatría “Prof. Dr. J. P. Garrahan”. Población, material y métodos. De los pacientes asistidos en el Servicio de ORL se seleccionaron los que cumplían con los criterios diagnósticos de otitis media crónica: otorrea (permanente o intermitente) de más de tres meses de evolución, a través de perforación timpánica documentada por otomicroscopia. Se excluyeron aquellos con sospecha de colesteatoma, enfermedades tumorales, inmunodeficiencias primarias y secundarias, anomalías craneofaciales, síndromes genéticos y los que no concurrieron a controles posteriores. A todos se les realizó otomicroscopia, toma de material para cultivo y tratamiento local inicial con alcohol 70 boricado a saturación. Resultados. De 115 niños con otitis media crónica se incluyeron 96 en el estudio (51 por ciento [n igual 49] masc menos 49 por ciento [n igual 47] fem). Edad media: 77 más o menos 43,78 meses. El tiempo medio de otorrea fue de 12 meses (rango 1 menos 175 m). Presentaban sinusopatía maxilar 48 (50 por ciento) pacientes. La otitis crónica era bilateral en 33,3 por ciento (32) y unilateral en 66,7 por ciento (64). Microbiología: se aislaron 153 gérmenes del material aspirado de oído medio, 50 por ciento (48) de los cultivos fueron polimicrobianos. Las bacterias más comunes fueron Pseudomonas aeruginosa (53/153) y Proteus (33/153). Desarrollaron gérmenes anaerobios 18/153 cultivos. El tratamiento inicial con alcohol 70 boricado a saturación resolvió la otorrea en el 77 por ciento de los casos

Intoxicación aguda por heroína / Acute poisoning with heroin

La intoxicación por opiáceos se presenta casi siempre como consecuencia de una sobredosis accidental de un derivado de éstos, usualmente la heroína por inyección. Otras formas de intoxicación, a las que no somos ajenos en nuestro medio, son los llamados correos de drogas, "Body packers" o mulas, utilizados en el tráfico internacional de transporte de drogas. En estos casos la droga es generalmente tragada, envuelta en condones, que pueden contener heroína o cocaína. Su ruptura puede conducir a toxicidad severa y letal. Los antecedente de un viaje reciente en avión en un paciente con cuadro clínico de intoxicación, pueden justificar la intoxicación de una radiografía de abdomen como método diagnóstico e incluso la cirugía para limpieza intestinal como parte de su abordaje terapéutico.

Cumplimiento del tratamiento farmacológico y control de la presión arterial en pacientes del programa de hipertensión: Hospital Víctor LazarteEchegaray- EsSalud, Trujillo / Pharmacological treatment cumpliment and arterial presure control in hypertension program patients: Hospital Víctor Lazarte Echegaray - EsSalud Trujillo

Objetivo: Determinar si el tratamiento farmacológico es óptimo en cumplimiento y en el control de los valores de presión arterial en los pacientes del Programa de Hipertensión del Hospital Víctor Lazarte Echegaray. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal en 81 pacientes en consultorio externo del programa. Resultados: 47 (58 por ciento) de los pacientes cumplen con las indicaciones y 58 (71.6 por ciento) de los pacientes acude regularmente a las citas. No encontramos relación significativa entre cumplimiento y variables como grado de instrucción y el uso de monoterapia o asociaciones de antihipertensivos. Las razones para el cumplimiento señaladas por los pacientes fueron: No supo u olvidó las recomendaciones (55.9 por ciento), se le agotaron los medicamentos que le suministra el programa (38.2 por ciento), sensación de mejoría experimentada (2.9 por ciento) y efectos colaterales (2.9 por ciento). Cuarentitres pacientes (53.8 por ciento) tuvieron controles de presión arterial adecuadas. Se encontró relación significativa entre un control adecuado de presión arterial y el cumplimiento del tratamiento farmacológico antihipertensivo así como con estadíos I y II de hipertensión arterial. Conclusiones: La principal razón señalada por los pacientes del incumplimiento del tratamiento fue el olvido de las indicaciones del médico. Se encontró relación directa entre el control adecuado de los niveles de presión arterial y cumplimiento del tratamiento así como con estadios I ó II de hipertensión arterial.

Prótesis expansiva en un lactante neumonectomizado / Expandable prosthesis in a pneumonectomized patient

Una niña de 45 días de vida fue sometida a neumonectomía derecha por daño pulmonar extenso, debido a enfisema pulmonar intersticial persistente generalizado. Para evitar el síndrome postneumonectomía derecha y la torsión del pedículo vascular mediastinal, se colocó en el hemitórax derecho una prótesis de silástico de las que habitualmente se emplean para expander la piel, con buen resultado